学生心理普查量表（一）

 本量表请在安静的环境下填写，请根据您自己或者孩子过去三个月的情况进行评估。
* 基本信息：
姓名：
年龄：
* 性别
* 学校
* 年级
* 班级
* 1． 当害怕时会感到呼吸困难
* 2． 在学校里感到头疼
* 3．不喜欢与自己不太熟悉的人在一起
* 4． 不敢在外面过夜
* 5．我经常担心别人是不是喜欢我
* 6．受惊吓时有一种晕厥感
* 7．易紧张
* 8．爸爸妈妈走到哪儿会跟到哪儿
* 9．别人说我看上去紧张
* 10、与自己不太熟悉的人在一起感到紧张
* 11．在学校里胃疼
* 12．受惊吓时觉得自己要发疯
* 13．害怕独自睡觉
* 14．为成为一个好孩子而担心
* 15．受惊吓时觉得周围事物不真实
* 16．做关于父母碰到不幸的噩梦
* 17．担心去上学
* 18．受惊吓时心跳厉害
* 19．经常发抖
* 20．做关于自己碰到不幸的噩梦
* 21．担心某些事情会使自己筋疲力尽
* 22．受惊吓时大汗淋漓
* 23．是个“担心虫”
* 24．无缘无故地害怕
* 25．害怕自己单独待在家里
* 26．很难与自己不太熟悉的人交谈
* 27．害怕时会有喉咙塞住感
* 28．别人说我担心太多
* 29．不喜欢离开家
* 30．害怕出现焦虑或惊恐发作
* 31．担心不幸的事情发生在父母身上
* 32．与不太熟悉的人在一起会感到害羞
* 33．对即将发生的事情担心
* 34．受惊吓时有一种被上抛的感觉
* 35．对自己做事的能力担心
* 36．害怕上学
* 37．对已经发生的事情担心
* 38．受惊吓时觉得头晕目眩
* 39．跟别的儿童或成人在一起时感到紧张，当他们看我时我必须做点什么(如：大声朗读、讲话、游戏或体育活动)
* 40．对参加有许多不熟悉的人在场的聚会、舞会或其他场合感到紧张
* 41．害羞
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