学生身体健康状况调查表

各位学生及家长您好：

鉴于近年来中小学生运动性伤害不断增多，为了保证您的孩子能够健康快乐的完成三年的学习；为了使导师、体育老师和校医能够掌握您的孩子基本情况，并且在学校课外活动中给予关注；我们特发此表，希望您能如实填写。如果有特殊情况，可与医务室联系。
*1.
学生姓名
*2.
性别
*3.
年龄
*4.
父亲是否当孩子面吸烟？
*5.
本人每天是否吃早餐？
*6.
是否每天吃水果？
*7.
是否保证每天喝一杯牛奶？
*8.
是否有不挑食的好习惯？
*9.
是否经常喝冷饮？
*10.
每天睡眠几小时？
*13.
是否有哮喘史？
*15.
是否患有先天性心脏病？
*17.
是否患过心肌炎？
*19.
是否做过心脏手术？
*21.
是否有癫痫病？
*22.
是否患过肝炎？
*24.
是否患过肾脏疾病？
*26.
是否有药物过敏史？
*27.
是否注射疫苗过敏？
*28.
进行剧烈运动是否有晕倒现象？
*29.
其他需要说明的情况，（例如是否对特定食物过敏，有其他以上没有提及的疾病等）
    
加载中...
如果由于网络原因导致此框一直不消失，请重新刷新页面！