耳鸣残疾评估量表（THI-12）

该量表的目的是帮助您识别耳鸣可能给您带来的困扰。不要跳过任何一个问题。
*1.
您的姓名：
*2.
您的性别：
*3.
请输入您的出生日期：
*4.
耳鸣令您注意力难以集中
*5.
耳鸣令您很难理解别人讲话
*6.
耳鸣令您很烦恼
*7.
耳鸣总不停止
*8.
耳鸣干扰您的社会生活
*9.
耳鸣令您很无可奈何
*10.
耳鸣干扰您的家庭生活与工作
*11.
耳鸣令您阅读困难
*12.
耳鸣让您和您的家人及朋友之间关系紧张
*13.
您是否很难忽略耳鸣而专注于其他事情
*14.
耳鸣令您很担忧
*15.
您是否认为耳鸣无法控制
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