美国非移民签证申请表
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*
1.
1. 请写出您递交申请的地点
上海
北京
广州
成都
沈阳
*
2.
2.选择面签或是代传递（如果代传递请选择申请地点为广州）
面签
代传递
*
3.
3. 个人信息（您填写的信息必须与护照上一致）
姓氏（汉字）,如：张
姓氏拼音：如 ZHANG
名字（汉字）,如：无忌
名字拼音：如 WUJI
4.
4.你是否有曾用名?（例如婚前用名、宗教用名、职业用名、别名等,可以查看您的户口本,如果不填默认为没有）
如有，请提供曾用姓氏（拼音）：
如有，请提供曾用名字（拼音）：
*
5.
5. 性别：
男
女
*
6.
6. 婚姻状况（如果为离异或是丧偶，请填写配偶信息补充附表）
已婚
单身（未婚）
丧偶
离异
*
7.
7. 出生年月（日日-月月-年年年年）：
*
8.
8，出身地
国家
省份
城市
9.
10. 你是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的国籍？ 如果是，请提供其他国籍：
10.
11. 你是否持有其他国籍的护照？如果是，请提供护照号码：
*
11.
12. 身份证件号码：
*
12.
13.是否有美国社会安全号？ 如有，请填写社会安全号码
*
13.
14.是否有美国纳税人身份号码？ 如有，请填写纳税人身份号码
*
14.
15. 家庭地址：
国家
省份
城市
街区及门牌
邮政编码
*
15.
16. 家庭电话：
*
16.
17. 工作电话：
*
17.
19. 手机：
*
18.
20. 电子邮件地址：
*
19.
21. 护照种类：
*
20.
21.1 护照号码：
21.
22. 护照本编号（如有）：
22.
23. 护照签发国家（默认为中国）：
*
23.
24. 护照签发地：
国家（默认中国）
省份
城市（没有城市，用省份替代）
*
24.
25. 护照签发时间：
*
25.
26. 护照有效期：
*
26.
27. 你的护照是否曾遗失或者被盗？
如果是，请提供护照号码：
签发机构所在国家(驻外使领馆/国内公安机关)：
*
27.
28.申请签证类型：(例如：旅游、商务、探亲等）
28.
29. 计划抵美日期（如果不填，由我司填写可能的抵美日期）：
29.
计划在美停留时数（如果不填，由我司填写可能的留美时间）：
30.
30. 在美停留期间的住址（如果不填，由我司填写在美的住址）：
省份/州
城市
街区及门牌
邮政编码：
31.
31. 此行费用由谁负担？（请选择以下选项并详细填写）本人自费/其他人/公司（默认为本人负担赴美费用）
32.
如为其他人，请填写
支付者的姓(拼音)：
支付者的名（拼音）
电话号码：
电子邮件：
与您的关系：
33.
支付您行程者的地址：（请注明城市省份国家）
国家
省份
城市
街区及门牌
邮政编码：
支付人生日
34.
支付您行程的公司或者组织
名称
电话号码：
与您的关系：（雇主/商业伙伴/其他）
35.
公司或者或者组织方的地址：
国家
省份
城市
街区及门牌
邮政编码
36.
32. 是否有人与您同行？（如果是和家人或者旅行团队同行，您应该回答“是”。）（默认为否）
37.
33. 您此行是否作为一个团队或者组织的成员？
如果是，填写您旅行团队的名称：
如果否，填写随行人的姓
随行人的名
随行人与您的关系
38.
34. 您是否曾经去过美国？ （默认为否）
到达日期
在美停留时间（天）
39.
35. 您是否持有或者曾经持有美国驾照？
如果是，请提供驾驶执照的号码：
驾驶执照所属的州：
40.
36. 您是否曾获得过美国签证？
上一次获得美国签证的日期（日日-月月-年年年年）：
签证号码：
您此次是否申请同类签证？
如果不是申请同一类签证，请写明上次的签证种类
41.
您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请，并且这个国家是否为你的主要居住国家？
42.
如果不是同一个国家，请列出上次申请的国家名称
43.
您是否申请过移民签证？
44.
您是否取过十指指纹？
45.
您的美国签证是否曾经遗失或者被盗？
如是，请注明遗失原因
请注明遗失年份
46.
您的美国签证是否曾经被注销或撤销过？
如是，请解释
47.
37. 您是否曾经被拒签、被拒绝入境美国、或者在入境时被撤回您的入境申请？
如是，请解释
48.
38. 在美国的联系人或者组织（如没有联系人可跳过）：
联系人姓：
联系人名：
组织名称：
49.
与您的关系：请在下列关系中选一填写（亲属，配偶，朋友，商业伙伴，雇主，学校官员，其他）
50.
联系人地址：
省份
城市
街区及门牌
邮政编码：
电话号码：
电子邮件地址：
*
51.
39. 父亲的姓（拼音，若已故，仍需填写）:
*
52.
父亲的名（拼音，若已故，仍需填写）:
*
53.
40. 母亲的姓（拼音，若已故，仍需填写）:
*
54.
母亲的名（拼音，若已故，仍需填写）:
55.
父亲的生日
56.
41. 您的父亲是否在美国？默认为父亲不在美国。
57.
如果是，那么父亲在美的身份是？请在下列选项中选一填写（美国公民，美国合法永久居留者，非移民，其他/我不知道）
58.
母亲的生日
59.
42. 您的母亲是否在美国？默认为母亲不在美国。
60.
如果是，那么母亲在美的身份是？请在下列选项中选一填写（美国公民，美国合法永久居留者，非移民，其他/我不知道）
61.
43. 除了父母以外，您在美国是否还有其他直系亲属？默认没有其他直系亲属在美国
如果是，请提供亲属的姓（拼音）：
在美直系亲属名（拼音）
与您的关系：请在下列选项中选一填写（配偶，未婚夫/妻，子女，兄弟，姐妹）
在美的身份是？请在下列选项中选一填写（美国公民，美国合法永久居留者，非移民，其他/我不知道）
62.
44. 您在美国是否还有其他亲属？
*
63.
45.请填写配偶信息：（如果离婚，请务必填写前任配偶的信息）
配偶姓氏（拼音）：
配偶名字（拼音）：
46. 出生年月（日日-月月-年年年年）：
国籍（默认为中国）
出生城市：
出生国家（默认为中国）
64.
配偶的联系地址是否与家庭地址相同？ （默认为相同）
如果否，请具体说明地址：
国家
城市
街区及门牌
邮编
65.
申请人掌握的语言
*
66.
47. 请从中选择您的主要职业
Agriculture 农业
Artist/Performer 艺术家，表演家
Business 商业
Communications 通信
Computer Science 计算机科学
Culinary/Food Services 烹饪/食品服务
Education 教育
Engineering 工程
Government 政府
Homemaker 家庭主妇
Legal Profession 法律行业
Medical/Health 医疗，健康
Military 军事
Natural Science 自然科学
Not Employed 待业
Physical Sciences 物理学
Religious Vocation 宗教职业
Research 研究
Retired 退休
Social Science 社会科学
Student 学生
Other 其他
67.
如果选择其他、待业，请明确说明谋生手段：
*
68.
48. 当前的工作单位或者学校名称：（中文名称）
69.
（英文名称，如果不填，由我司提供翻译名字）
*
70.
49. 当前的工作单位或者学校地址：
国家
省份
城市
街区及门牌
邮政编码：
开 始 工 作 年 月 日 :
*
71.
50. 月收入（如有工作）： 单位人民币
*
72.
职位（例如：职员，总经理，主管等）：
职位中文名称
职位英文名称（如果不填，我司提供相应的翻译）
请用英文简要描述您的工作职责（如果不填，我司按照中文名称的名词解释进行填写）：
73.
51. 此前是否在其他单位就职：
74.
如果是，请列出前三个工作单位的情况（如有必须填写,依次为最近到最早）：
工作一
雇主名称
工作单位地址
国家
省份
城市
街区及门牌
邮政编码
工作职责
单位电话
当时职务
上司的姓
上司的名
开始此工作的日期（日日-月月-年年年年）
结束此工作的日期（日日-月月-年年年年）
75.
工作二
雇主名称
工作单位地址
国家
省份
城市
街区及门牌
邮政编码
工作职责
单位电话
当时职务
上司的姓
上司的名
开始此工作的日期（日日-月月-年年年年）
结束此工作的日期（日日-月月-年年年年）
76.
工作三
雇主名称
工作单位地址
国家
省份
城市
街区及门牌
邮政编码
工作职责
单位电话
当时职务
上司的姓
上司的名
开始此工作的日期（日日-月月-年年年年）
结束此工作的日期（日日-月月-年年年年）
*
77.
52. 除了小学外，是否就读过的其他教育机构（至少详细填写一个就学经历）：
学校一
学校名称
学校地址
所学专业
国家
省份
城市
街区及门牌
电话
邮政编码
开始此学习的日期（日日-月月-年年年年）
结束此学习的日期（日日-月月-年年年年）
78.
学校二
学校名称
学校地址
所学专业
国家
省份
城市
街区及门牌
电话
邮政编码
开始此学习的日期（日日-月月-年年年年）
结束此学习的日期（日日-月月-年年年年）
79.
学校三
学校名称
学校地址
所学专业
国家
省份
城市
街区及门牌
电话
邮政编码
开始此学习的日期（日日-月月-年年年年）
结束此学习的日期（日日-月月-年年年年）
80.
53.你是否属于一个党派或宗教？
81.
如果是，请解释
82.
54.最近五年里您是否去过其他国家？
国家一
国家二
国家三
国家四
国家五
83.
55. 您是否属于、捐助过或者任职于任何职业机构、社会机构或慈善机构？
机构一
机构二
机构三
84.
56. 您是否有特殊技能或接受过特殊培训？例如有关枪械、爆炸、核装置、生物或化学方面的经验。
如是，请解释
85.
57. 您是否曾在军队服役？
如是，列出服役的国家、军衔、军事特长以及服役起始日期。
服役国家
服役地区
服役军衔
军事特长
开始此经历的日期（日日-月月-年年年年）
结束此经历的日期（日日-月月-年年年年）
86.
58. 您是否曾经服务于或参与过准军事性单位？
如是，请解释
87.
是否参加民间警戒单位、反叛团体、游击队或叛乱组织或曾经是其成员之一？
如是，请解释
59. 安全与背景
88.
是否有烈性传染病，是否有犯罪记录，是否涉及支持或参与恐怖活动，是否违反移民法，是否有强制他人堕胎，及违反人权的行为，是否有逾期未缴纳税款和公立学校学费的行为，是否有其他危害美国社会和国家安全的行为，是否有滥用美国签证的行为。
我特此确认，本申请表中所有问题本人均已通读领会，且本人在本申请表上所做之回答就本人所知均属实无误。本人确认，任何谬误或误导之辞都可能导致本人永远被拒签或永远不得进入美国。本人确认，签证持有人如被认定为不许入境者，则不得因持有签证而自动享受抵达入境口岸即可进入美国的权利。
89.
申请人签名客人填写姓名即确认为签名：
90.
日期（日日-月月-年年年年）：
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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