睡眠调查问卷
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1.
您的姓名：
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2.
检测条码
3.
您一般几点睡觉
20：00~22：00
22：00~00：00
00：00~02：00
02：00以后
4.
您平时需要多长时间才能入睡
10分钟
10~30分钟
30~60分钟
60分钟以上
5.
您平均每天晚上睡多少个小时
8小时以上
6~8小时
4~6小时
4小时以下
6.
您经常做梦吗
经常
较少
偶尔
从没
7.
您经常做噩梦吗
经常
较少
偶尔
从没
8.
您睡觉时会磨牙、说梦话、打鼻鼾吗(不定向)
【多选题】
磨牙
说梦话
打鼻鼾
都没有
9.
您睡觉时容易被惊醒吗
很容易
较容易
较难
很难
10.
您被惊醒后能再次入睡吗
很容易
较容易
较难
很难
11.
您第二天醒来的方式
自然醒
被闹钟或他人叫醒
其他
12.
您早上醒来的感觉怎样
很好很舒服，精力充沛
还好，算是解困了
没感觉
还是很累，还想睡
13.
您白天的精神怎样
很好，思维敏捷
一般，能完成计划
很困，白天会睡觉
很累，什么事都不想做
14.
您有午休的习惯吗
有
无
看情况而定
15.
您的家人与您相同时间睡觉吗
相同
比我早睡
比我晚睡
家人睡觉不定时
16.
您认为您的睡眠时间与理想睡眠时间相差多少
没有相差，很充足
少一个小时
少两个小时
少两个小时以上
17.
您认为是什么压力使你难以入眠（不定项）
【多选题】
学业压力
工作压力
人际关系
家庭因素
感情压力
经济压力
其他
无
18.
影响您睡眠的因素有哪些（多选）
【多选题】
家人晚睡，动静大，灯光亮
自身神经脆弱，易被细小声音影响
压力大，过于焦虑
生活无聊，无规律
夜生活过度（游戏、聚会、外出消遣）
吸烟饮酒等习惯
19.
您认为以下哪些季节、气候因素会影响您的睡眠质量（不定项）
【多选题】
春困、秋乏
刮风
太冷
太热
20.
睡眠质量差对您有何影响（不定项）
【多选题】
身体抵抗力下降
白天嗜睡
工作效率低下
注意力分散
判断力下降
思考能力减退
烦躁、焦虑、易怒
21.
如果您难以入睡，您会采取以下哪些措施解决（不定项）
【多选题】
听轻音乐
与朋友家人聊天
数绵羊
咨询医生
不采取任何措施
22.
您会担心自己的睡眠质量吗
会，积极进行自我调整
从没留意过
放任，不闻不问
23.
您认为自己的睡眠质量好吗
很好
较好
较差
很差
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
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