2018养老社区服务需求调查
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2018养老社区服务需求调查
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1.
调研人员姓名
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2.
调研人员2姓名
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3.
调研人员联系方式
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4.
调研人员2联系方式
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5.
调研人员所在学校
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6.
调研人员所在团队
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7.
调研城市：___________
北京
上海
广州
苏州
杭州
武汉
成都
厦门
长沙
沈阳
南昌
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8.
受访者性别：___________
男性
女性
（以上由调查者根据观察完成，不用询问受访者。）
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9.
请问您的年龄是：
（从40到120）
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10.
受访者年龄是否在40岁-59岁之间？（此题由调查者自己完成 ）
是
否
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11.
您的最高学历是？
小学及以下
初中毕业
高中毕业(包括中专、职高、技校毕业)
大专毕业
本科毕业
研究生及以上
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12.
您目前婚姻状况是什么？
未婚
已婚
离婚
丧偶
*
13.
您目前的居住状态是什么？
独居
夫妻二人居住，子女不在身边
与成年子女同住
与未成年子女同住
与父母同住(无论是否与其他家庭成员同住，只要和父母或配偶父母住在一起，都选此选项)
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14.
您家中是否有和你们住在一起、并提供家政或照料服务的家政人员、护理人员或亲戚？
是
否
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15.
您目前的职业状况是什么？
私企/外企等创始人、联合创始人和合伙人
各类企业高级管理者/高级职业经理人
各类企业中层管理者
企业普通员工
政府部门/事业单位工作人员
高等院校副教授职称及以上研究人员
自由职业者
没有工作
退休
其它职业，请注明：
*
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16.
您目前有哪些医疗保险？
【多选题】
城镇职工基本医保
城镇居民基本医保
新型农村合作医疗
城乡居民基本医疗保险
公费医疗
单位统一购买的补充医疗保险
国内商业医疗健康保险（包括重大疾病保险和医疗费用报销型保险）
境外商业医疗健康保险
长期护理保险（包括政府提供的和自己购买的长期护理保险）
其他医疗保险，请注明：___________
*
没有参加任何医疗保险
不知道/不清楚
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17.
您目前有哪些养老方面的资金来源？
【多选题】
机关事业单位养老保险
企业职工基本养老保险
城乡居民社会养老保险
企业补充养老保险（比如企业年金）
商业养老保险或人寿保险
银行储蓄
投资理财收益
公司股份分红
住房或商铺租金收入
其它形式的养老资金来源，请注明：___________
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没有任何养老收入来源（排他项）
不知道/不清楚（排他项）
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18.
过去一年里，您为自己和配偶、子女、父母等家里直系亲属购买的商业健康保险的总保费是多少？
不到5000元
5000-9999元
10000-19999元
20000-29999元
30000-39999元
40000-49999元
50000元以上
没有购买商业健康保险
不清楚/不知道
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19.
在过去一年里，您的医疗费用主要是由谁来出资的？
基本医保
商业保险
我个人、家庭和亲戚朋友
公司或单位
其它渠道
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20.
总体来说，您认为自己的身体健康状况是：
很好
好
一般
不好
很不好
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21.
在过去5年中，您是否有过以下消费？
【多选题】
在当地有别墅或购买过别墅
自费出国体检或在境外医院看病
购买过价值80万以上汽车
购买过境外商业保险
出差或旅行时基本都乘坐飞机商务舱或头等舱
拥有百夫长/美国运通或相同级别的银行贵宾卡
出国旅行花费大约每次人均10万元左右
通过拍卖行购买或出售过单个售价10万元以上的艺术品
没有以上消费
假设一家信誉很好的养老服务公司在一个交通便利的地方开设了一家养老社区，在一个住宅小区的环境里，为老年人提供生活、娱乐、医疗等多种“一站式”服务。请您考虑一下自己将来需要养老时是否会选择入住这样的养老社区。以下我将针对您的选择问一些问题。
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22.
假设这家社区为您提供以下几种户型。所有户型都带全套精装修，可拎包入住。在不考虑价格的情况下，只考虑您（或配偶）的居住需要，您最喜欢哪一种户型？
I:小一居室（无客厅），面积约30㎡，有独立卫生间
II:一居室（无客厅），面积约40㎡，有独立卫生间
III:一室一厅（小），面积60㎡左右，有独立厨房和卫生间
IV:一室一厅（大），面积80㎡左右，有独立厨房和卫生间
V:两室一厅，面积120㎡左右，有独立厨房和卫生间
其它户型
不会考虑选择养老社区
假设该养老社区的收费方式为每月收取综合服务费（以下简称月费），主要包括住宿费、餐费和护理费三部分，除此之外没有其他收费。相应收费标准为：
假设该养老社区的收费方式为每月收取综合服务费（以下简称月费），主要包括住宿费、餐费和护理费三部分，除此之外没有其他收费。相应收费标准为：
假设该养老社区的收费方式为每月收取综合服务费（以下简称月费），主要包括住宿费、餐费和护理费三部分，除此之外没有其他收费。相应收费标准为：
假设该养老社区的收费方式为每月收取综合服务费（以下简称月费），主要包括住宿费、餐费和护理费三部分，除此之外没有其他收费。相应收费标准为：
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27.
根据您选择的户型，您是否能接受这一收费标准？
是
否
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28.
假设您选择的户型每月月费比原来(即表中的收费情况)下降了10%，您是否愿意接受这个费用？
是
否
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29.
假设您选择的户型每月月费比原来(即表中的收费情况)下降了20%，您是否愿意接受这个标准？
是
否
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30.
为保证社区的良好运作，这家养老社区在您入住时会收取一定押金。押金的金额越高，您就能享受更高的月费折扣。如果您不住了，押金还可以全额退还。请问您愿意接受的押金水平是什么？
100万，月费打九折
200万，月费打八折
300万，月费打七折
500万，月费打五折
不愿意接受，因为以上的押金金额都太高
不愿意接受，因为以上的押金金额对应的折扣程度都太低
不愿意接受押金模式
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31.
假设这家养老社区为您提供了不同的入住模式。请问您倾向于选择以下哪一种？
退休时，在这家养老社区里购买有正式产权的住宅，入住后根据自己身体情况交相应的医疗或护理费用
退休时，在养老社区里长期租房居住，交纳押金和每月月费(注：和上面的模式一样)
现在购买这家公司的养老保险产品，锁定退休时入住养老社区的资格，入住后交纳月费
现在购买这家公司的理财产品，退休时用投资收益抵扣住在养老社区里的每月月费
其它方法，请注明：
*
*
32.
在什么情况下您会选择入住养老社区？
【多选题】
交朋友
担心突发疾病或意外时，没人在身边救助
生活起居需要人照顾，比如打扫房间、做饭、洗澡等
有慢性病需要长期的专业护理服务，比如卧床照护、康复训练等
老伴需要人照顾，我却没法照顾他/她，希望陪她/他入住
养老社区的居住环境比家里好
养老社区的文娱活动比较丰富
养老社区里有医保定点医院或配套医院
养老社区离孩子或亲戚家比较近，方便经常探望
其他，请注明：___________
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33.
您目前家庭每年的税前总收入是多少？(家庭收入来源包括工资、奖金、房租、投资收益、营业收入等)
5万元以下
5万(含)- 10万
10万(含)- 20万
20万(含)-50万
50万(含)-100万
100万(含)以上
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34.
您家里目前可支配的流动资产有多少？(流动资产包含现金、黄金、股票、基金、外汇、银行理财产品等)
低于10万
10(含)-30万
30(含)-50万
50(含)-100万
100万(含)以上
如果受访者年龄在40-60岁之间，请完成以下问题。
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35.
您父母的年龄是多少？
父亲：___________ 母亲：___________
*
如果父母其中一方已去世，填“9999”
均已去世
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36.
总体来说，您认为您父母的身体健康状况是：
很好
好
一般
不好
很不好
不适用
父亲：
母亲：
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37.
针对上面提到的养老社区，您在什么情况下会希望父母入住？
【多选题】
父母身体不好，需要专人照顾
自己和家人抽不出时间陪伴父母
有离家近的社区，方便我和家人探望
社区里或附近有医院
价格合理
允许我和父母一起入住
只要他们自己喜欢，我都支持
无论什么情况都不愿意让父母去住
*
38.
如果父母愿意入住养老社区，相应的费用您觉得怎么解决比较合理？
父母自己有积蓄可以负担
主要由父母自己出，不够的孩子们补齐
子女们一起分担
由我来承担所有的费用
其他方式，请注明：
*
不知道/不清楚
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39.
您觉得您父母这一代人，理想的养老方式是什么样的？
跟子女住在一起
独居或夫妻同住，自己能独立生活时尽量不依赖别人
健康时在家养老，有需要时购买上门服务
健康时在家养老，有需要时入住专业的养老社区
跟亲戚朋友一起旅游度假养老
住在大医院附近，守着优质医疗资源
其他养老方式，请注明：
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40.
被访问者住址：
41.
被访问者姓名
42.
被访问者联系方式
评价对象得分
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B.女
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