强迫症调查问卷

 

       非常感谢您参与我们此项科学研究。本研究的主要目的是对我们提出的强迫症的认知机制假设进行验证，并提供初始证据。

      问卷总共有116道题目，整个过程会花费您大约15分钟的时间，请您保持耐心，仔细阅读指导语，根据指导语的要求认真、如实、真实地完成我们下面的问卷。在整个问卷填写的过程中，如果您有任何不适，您可以选择在任何时候退出研究。您的所有信息仅用于此次科学研究，我们绝对为您保密，您可以放心填写。

                                                               

                                                                      ——西南大学心理学部强迫症研究课题组                                  
* 您的姓名：
* 您的性别：
* 您的年龄：
* 您的民族：
* 您的学历：
* 您是否已确诊为强迫症？
* 病程（如果暂未确诊，请填写您的强迫症状持续时间）：
* 您是否服用治疗强迫症的精神类药物（如果是，请填写所服用药物名称）？
* 您常用的邮箱：
* 您的电话号码（有效）：
* 您目前是否患有其他精神疾病（如果有，请注明）？
* 您的家族中是否有人患过精神疾病？
* 第一部分
指导语：请仔细阅读下面各项描述，然后在每项后面选择与您的情况相符的选项。
完全不符合不太符合不确定比较符合完全符合
1、一接触脏东西，我比一般人更惴惴不安。
2、我总是担心钱财会丢失。
3、明知我喜欢的事情会影响健康，但我还是毫不犹豫地去做。
4、对贵重物品我会不顾一切地保证它的安全。
5、只要东西没放好，我睡觉都不安心。
6、我觉得医院特别脏，让我感到不舒服。
7、我担心人家会怎么看我，尽管我知道这没什么要紧。
8、即使知道人们正在形成一个对我不利的印象，我也不在乎。
9、我经常害怕别人会注意到我的短处。
完全不符合不太符合不确定比较符合完全符合
10、我几乎不操心我给别人留下了什么样的印象。
11、我害怕别人会不赞同我。
12、我害怕别人会发现我的错处。
13、我并不为别人对我的看法而烦心。
14、当我同别人谈话时，我担心他们会怎么看我。
15、我通常总是在担心我究竟给别人留下了什么印象。
16、如果知道有人正在评价我时，我一点也不在乎。
17、有时我想自己太在乎别人对我的看法了。
18、我常常担心我会说错话或做错事。
* 第二部分
指导语：请仔细阅读下面各项描述，然后在每项后面选择与您的情况相符的选项。
没有轻度中度重度极重
19、在我关上煤气、水龙头和电灯开关之后，我要反复检查好多遍。
20、我返回家检查门、窗、橱柜等，以确认它们已被关好。
21、我反复检查火柴、雪茄等是否已被熄灭。
22、当我拿着钱时，我会数它们好几遍。
23、寄信前，我会很仔细地检查信件许多遍。
24、我洗手的次数和时间比必要的更多一些。
25、我有时仅仅因为觉得自己可能脏了或被污染了而不得不清洗或弄干净自己。
26、如果我碰了自认为被污染过的东西，我会立刻去清洗或弄干净自己。
27、如果一只动物碰了我，我会感到脏并且立刻去清洗自己或 换衣服。
28、为控制自己的思维，我会在心中默念一些句子。
29、我常通过默默祈祷来消除心中的不安。
30、对一些做过的事，我会反复回忆细节以确认有没有做好。
31、我常试图说服自己某些担心是没必要的。
* 第三部分：
指导语：下面设置了四个生活中的情景，假如您遇到这些情景会怎么办？请根据您的真实感受选择最符合您的情况的选项。

32、假如您去医院看望朋友，经过楼道时医院的清洁工正在拖地，并且不小心把拖把上的水溅到您手上，您洗了好几遍都觉得没洗干净。
（1）如果这时只有下面两种选择，您会：
* （2）第（1）题容易选吗？
* （3）对第（1）题作出选择时，您体验到的矛盾程度是？
* 33、假如您去一位朋友家。走到半路突然怀疑家里大门没关好。
（1）如果这时只有下面两种选择，您会：
* （2）第（1）题容易选吗？
* （3）对第（1）题作出选择时，您体验到的矛盾程度是？
* 34、假如您在公园里逗一只猫时，手不小心被猫抓了一道小伤口。
（1）如果这时只有下面两种选择，您会：
* （2）第（1）题容易选吗？
* （3）对第（1）题作出选择时，您体验到的矛盾程度是？
* 35、假如您以5000元出售自己的电脑，买家当面点清现金给您，而您还是有点怀疑钱的数目，但是马上要参加一个重要会议，时间不够了。
（1）如果这时只有下面两种选择，您会：
* （2）第（1）题容易选吗？
* （3）对第（1）题作出选择时，您体验到的矛盾程度是？
* 第四部分：
指导语：请对您是否有如下现象进行判断，并选择符合您情况的选项。
是否
36、我具有强迫观念，即同一个想法在头脑中反复不断地出现，对这种不受我控制的出现，我感到痛苦。
37、我总想把“同一个想法在头脑反复不断地出现，对这种不受我控制的出现”的现象抑制下来或者用其它想法抵消掉。
38、我有一些自己都感觉到奇怪的行为，例如重复的行为（洗手、排序、检查）或祈祷、计数、默默地重复字词等等。
39、我这些奇怪的重复行为是由我的头脑中一些反复不断出现的想法引起的。
40、我的这些奇怪的重复行为主要是为了避免或减少焦虑、痛苦或者防止可怕的后果或情境发生。
41、我同时具有某个不断反复出现的想法，也有不断重复出现的行为。
42、我的这些强迫观念或行为，让我感到苦恼或痛苦或难受。
43、我的这些强迫观念或行为，使我在人际交往上出现困难、工作效率下降，使我的社会功能受到损害。
44、我确定，我的强迫观念或强迫行为不是药物或者物质滥用引起的。
45、我知道我的这些强迫行为或强迫观念是一种心理问题的表现，我显得不那么正常。
46、我的这些现象持续时间大概有（ ）月（多年以上，也请换算成月。多年以上换算成月时，大致准确就好，不一定要完全精确）。
* 第五部分：
指导语：以下条目涉及在日常生活中可能发生的一些想法和行为，这些思想或行为也许会引起您不同程度的困扰，请在每一个条目后选出五项选择中最符合您个人情况的那一项。问卷共60题，请耐心作答。
没有轻度中度重度极重
47、当我摸到钱币时，我觉得自己手脏。
48、我认为即使是少量接触人体的分泌物（汗水、唾液、尿液等）也可能会污染了我的衣服或者对我造成某种形式的伤害。
49、当我获知某件物品已被陌生人或某人触摸过时，我发现自己很难去碰那件物品了。
50、我发现自己很难去接触垃圾桶或者脏东西。
51、因为害怕疾病和污染物，我避免使用公厕。
52、因为害怕传染疾病，我避免使用公用电话。
53、我洗手的次数和时间比必要的更多一些。
54、我有时仅仅因为觉得自己可能脏了或被污染了而不得不清洗或弄干净自己。
55、如果我碰了自认为被污染过的东西，我会立刻去清洗或弄干净自己。
没有轻度中度重度极重
56、如果一只动物碰了我，我会感到脏并且立刻去清洗自己或换衣服。
57、当我感到怀疑和担忧时，我无法平息直到自己向一位可靠的人反复诉说以后。
58、当我说话时，我往往重复同一件事情和同一句话。
59、我往往要求他人向我不断重复同一件事好多次，即使我在第一次就已经明白了他们所说的。
60、我感到被迫在穿衣、脱衣和清洗自己的事情上遵循特定的顺序。
61、在睡觉前，我不得不按特定次序做一些事情。
62、在上床前我不得不用一种特定的方式挂起或折叠衣服。
63、我感到我毫无缘由地重复某些特定的数字。
64、在我认为事情已被妥善处理之前我不得不做很多遍。
65、我往往不停地检查东西，次数超过所必要的。
没有轻度中度重度极重
66、在我关上煤气、水龙头和电灯开关之后，我要反复检查好多遍。
67、我返回家检查门、窗、橱柜等，以确认它们已被关好。
68、我不断对表格、公文、支票等进行仔细的检查，以确认我已经正确地填写了它们。
69、我反复检查火柴、雪茄等是否已被熄灭。
70、当我拿着钱时，我会数它们好几遍。
71、寄信前，我会很仔细地检查信件许多遍。
72、即使是对于不重要的事情，我发现自己也很难做决定。
73、有时我不能肯定我是否做了某事，但事实上我已经做了。
74、我有种感觉，自己永远不能够将事情表达清楚，特别是在谈论那些与我有关的
75、在很仔细地做了某事以后，我仍然感到自己可能做得很糟或者没有完成它。
没有轻度中度重度极重
76、我有时会迟到，因为我不断做某些事超出所必要的次数。
77、对于我所做的大部分事情我会产生怀疑和问题。
78、当我开始思考某些事情的时候，我对它们感到困惑。
79、不愉快的想法违背我的意愿进入我的脑中，而我无法摆脱它们。
80、一些淫秽和肮脏的字进入我的脑中，而我无法摆脱它们。
81、我的脑子常常不听我的使唤，并且我发现自己很难注意发生在我周围的事情。
82、我想象我所犯的小错误或者心不在焉会导致灾难性的后果。
83、我过分地思考或担心是否曾伤害了某人而自己却没有意识到。
84、当我听到灾祸时，我认为它可能是我的错。
85、我有时无缘无故会过分担忧自己伤害了自己或者得了某种疾病。
没有轻度中度重度极重
86、我有时无缘无故开始数一些东西。
87、我感到我不得不记住一些完全无关紧要的数字。
88、阅读时，我感到自己遗漏了某些重要的细节必须返回重读该段落至少两三次。
89、我为记忆完全无关紧要的事情并努力不去遗忘它们而感到担忧。
90、当我的脑中出现某种想法或怀疑时，我不得不用各种观点去检验它并且无法停止，直到我完全想通为止。
91、在某些情况下，我很害怕失控并且做出尴尬的事情。
92、当我从一座桥上或很高的窗户向下望时，我感到有一种想要跳下去的冲动。
93、当我看到一辆火车驶近的时候，我有时想卧轨。
94、在某些时刻，我有在大庭广众下扯掉衣服的冲动。
95、当驾驶的时候，我有时有要撞某人或某物的冲动。
没有轻度中度重度极重
96、看见武器时我感到兴奋并且产生暴力的想法。
97、当我看到刀子、匕首和其他尖锐的器物时，我感到心烦和担忧。
98、我有时感到在我体内有某种东西趋使我去做无意义和我不想做的事情。
99、我有时感到有无缘无故打破或损坏东西的需要。
100、我有时有盗窃他人财物的冲动，即使它们对于我毫无用处。
101、我有时几乎无法抑制地想要在超市偷东西。
102、我有时有一种冲动要伤害无防卫能力的孩子或者动物。
103、我感到自己不得不做特殊的姿势或者以某种特定方式走路。
104、在特定的情境下我感到有要吃很多东西的冲动，即使我会因此而感到不适。
105、当我听到自杀或犯罪事件时，我会长时间心烦并且发现很难不去想它们。
106、我对于细菌和疾病产生了无用的担忧。
第六部分：请依照您主要的强迫症状作答，并在选项选出最符合您情况的一项。

主诉的强迫思维：
* 接下来的五道题，请针对您的强迫思维来回答。在选项中选出最符合您情况的一项。
107、您每天花多少时间在强迫思维上？每天强迫思维出现的频率有多高？
* 108、您的强迫思维对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫思维对每天日常活动的妨碍有多大？回答此题时，请想是否有任何事情因为强迫思维而不去做或较少做）
* 109、您的强迫思维给您带来多大的苦恼或困扰？
* 110、您有多少努力对抗强迫思维？您是否尝试转移注意力或不去想它呢？（重点不在于是否成功转移，而在于您有多努力对抗或尝试频率有多高）
* 111、您控制强迫思维的能力有多少？您停止或转移强迫思维的效果如何？（不包括通过强迫行为来停止强迫思维）
主诉的强迫行为：
* 接下来的五道题，请针对您的强迫行为来回答。在选项中选出最符合您情况的一项。
112、您每天花多少时间在强迫行为上？每天做出强迫行为的频率有多高？
* 113、您的强迫行为对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫行为对每天日常活动的妨碍有多大？）
* 114、假如被制止从事强迫行为时，您有什么感觉？您会多焦虑？
* 115、您有多努力去对抗强迫行为？或尝试停止强迫行为的频率？（仅评估您有多努力对抗强迫行为或尝试频率有多高，而不在于评估您停止强迫行为的效果有多好）
* 116、您控制强迫行为的能力如何？您停止强迫（仪式）行为的效果如何？（假如您很少去对抗，那就回想那些少数对抗的情境，以便回答此题。）
谢谢您的耐心作答！祝您生活愉快！
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