健知教育儿童发育行为评估量表(注意力、读写力、感知觉发展)[顺德中心]

家长填写

    本测评,是由美国范德比尔特注意力诊断报告家长测评表,香港初小学生读写障碍筛查量表,美国神经状况诊断和统计手册(DSM-IV标准)等核心内容组成,在阅读、书写、注意力、多动与冲动控制、感知觉发展、社交和心理6个部分对孩子进行专业评估。

家长根据孩子在日常学习、生活中是否存在如下的表现给予如实选择相应选项:

    【非常符合】经常出现描述中的情况或与描述情况很相似

    【一般符合】偶尔、有时出现描述中的情况或与描述情况相似

    【不符合】几乎没出现过描述中的情况或与描述情况不符

    【温馨提示】量表测评为初步了解孩童情况,对于可能出现的相关发育问题提出预警或建议,家长根据实际情况感觉填写即可,进一步评估可以预约到健知当地中心现场测评。

出生情况:
学习成绩(学龄前儿童请选择中等)
优秀良好中等较差很差
当前综合成绩
当前语文成绩
当前数学成绩
当前英语成绩
过去综合成绩(1-2年前)
一、阅读理解方面(学龄前儿童如未识字跳过此项)
非常符合一般符合不符合
1. 阅读速度明显慢于同年龄正常水平
2.书面理解能力比口头理解能力差(听比读好)
3. 很多词语在说话时懂得运用,但却写不出来,书写能力比口语表达差很多(说比写好)
4.阅读理解能力较同龄的学生差很多,难以理解或找不到重点
5.朗读时不能流畅地读出一段话,偶尔读错字
6.朗读时因不懂读字而常常停顿(非生字)
7.朗读时混淆读音相近的字词,例如「波子」及「多士」
8.朗读时喜欢摇头晃脑,或者需要手指或其它工具跟随辅助
9.朗读时有漏字或跳行的情況,或者会把词语前后颠倒
二、书写表达方面&写作;(学龄前儿童如未识字跳过此项)
非常符合一般符合不符合
10.书写、抄写速度慢,需要比别人更长时间来完成抄写作业
11.书写时常犯错,例如漏写笔画,字体的结构不匀称,潦草,感觉吃力
12. 默写常常不及格,写错字或是字序颠倒或写反字
13.抄写黑板时会漏字,或需要看一笔写一笔,或者只能看一个偏旁
14.同一个字在同一篇文章有多种不同的写法,有的错误,有的正确
15.作文、作句子只能勉强达意,文法上有错误
16. 会漏字,例如[这很玩]漏了“好”字;或写多余的字,例如[这很非常好玩]多了“很”字
17. 次序混乱,例如[今天上学不用],把“上学”和“不用”顺序颠倒
18. 常写出界,对不齐作业本的行或格等
* 三、注意力方面
非常符合一般符合不符合
19. 经常不注意细节,在学校课业、日常生活及其它活动总经常犯粗心大意的错
20. 注意力无法长时间集中于课业或游戏上(非电子游戏)
21. 别人和他(她)说话,他(她)经常没有注意听
22.常常无法完成他人的指令,且无法完成学校课业,其它事情或任务
23. 对于组织活动或任务经常感到困难
24. 经常逃避、厌恶或不甘心地从事较花心思的任务
25.经常遗失所需之物(如玩具、书本、作业本、铅笔或工具)
26. 较容易被外界刺激转移注意力
27. 经常在日常生活中丢三落四
* 四、多动与冲动控制方面
非常符合一般符合不符合
28. 手、脚常常不安地动来动去或坐不住
29.常常在课堂上或其他应该坐好的地方站起来
30. 经常在不适当的场合跑来跑去或爬来爬去(这在青少年或成人身上可能是个体受限制的不安感受)
31. 常常很难静下来玩,或安静地从事活动
32. 经常处于活动状态,不安静
33. 常常话太多
34. 常常在问题尚未说完前便抢先回答
35. 从事的活动需轮流时,常不难烦等待
36. 常常中断及干扰别人,例如介入他人的谈话或游戏
* 五、学习相关的感知觉功能方面(视空间感知/协调性/记忆力)
非常符合一般符合不符合
37.分辨上下左右有困难或穿反拖鞋
38.方向感较差,需要较长时间才懂得前往校内或小区的特别教室,如音乐室,电脑室,管理处等
39.倒转字母或词,如b 写成d,3写成E
40.体育表现差,跳绳、接球、抛球有困难
41.音律感差,上音乐课时不能依一些简单的拍子打节拍
42.与同龄学生比较,系鞋带,扣纽扣有困难或笨拙
43.记人名、地名感到困难,或者常遗失东西或忘记事情
44.记一些朗朗上口的儿歌或短诗也感到困难
45.记不得有关自己的资料,如电话号码,家庭地址等
* 六、情绪与社交方面
一般
46.与父母之间关系如何?(是否听从父母安排)
47.与玩伴之间关系如何?(是否容易与他人起冲突)
48.公众活动或游戏的积极参与情况如何?
49.自信心如何,是否容易沮丧或放弃?
50.感到压力时的表现(差的表现如:发脾气,或说他头痛、胃痛等)
* 基本信息
孩子姓名:
是否接受电话回访咨询(是 或 否):
年龄(周岁):
就读年级(如:小学六年级):
联系人:
联系电话:
联系邮箱(用于发布评估结果,建议使用QQ邮箱):
问卷到此结束,非常感谢您的配合与支持!请点击提交文件按钮,我们将尽快将评估结果发到您的联系邮箱,请及时查收并保存好您的评估结果,以供参加课程参考使用,祝您工作顺利!
本测评由健知教育提供,健知教育国内领先的儿童注意力与读写力教育训练产品开发者,致力于为影响儿童学习的非智力因素(注意力不集中、读写困难、社交技能、行为与情绪控制、心理成长)提供专业、便捷的个性化干预训练课程和家长技术支持。
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咨询电话:020-29066529、18620540630 (9:00 ~ 18:00)
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