睡眠调查问卷（PSQI）
手机扫描二维码答题
下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，这仅仅与您的睡眠习惯有关。请选择或填写最符合您近一个月白天和晚上实际情况的选项，并尽可能地做精确回答。其中划有横杠的部分是需要自己填写。
本页时间剩余
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1.
性别
男
女
*
2.
年龄
*
3.
您目前的收入大概多少？
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4.
婚姻状态
单身
已婚
离异
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5.
身高（单位：cm）
*
6.
体重（单位：kg）
*
7.
学历
专科
本科
研究生
博士
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8.
孩子个数
1人
2人
3人
3人以上
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9.
工作年限
*
10.
工作性质
公务、教师、国企及事业单位
企业
自由创业
个体户
其他
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11.
您每周参加运动锻炼次数
*
12.
锻炼时间的选择（如：晚饭后锻炼）
*
13.
在最近一个月中，您晚上上床睡觉通常是点钟。
*
14.
在最近一个月中，您每天早上通常点钟起床。
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15.
在最近一个月中，您每晚通常要多长时间才能入睡（从上床到入睡）： 分钟。
*
16.
在最近一个月中，您每晚实际睡眠的时间为 小时（注意不等同于卧床时间，可以有小数）。
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17.
在最近一个月中，您是否因下列情况影响睡眠而烦恼，并描述其程度：
不能在30分钟内入睡：
a.过去一个月没有
b.每周平均不足一个晚上。
c.每周平均有一或两个晚上。
d.每周有平均三个或更多。
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18.
在晚上睡眠过程中醒来或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡）：
a.过去一个月没有。
b.每周平均不足一个晚上。
c.每周平均有一或两个晚上。
d.每周有平均三个或更多晚上
*
19.
晚上起床上洗手间：
a.过去一个月没有。
b.每周平均不足一个晚上。
c.每周平均有一或两个晚上。
d.每周有平均三个或更多晚上。
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20.
晚上睡觉时出现不舒服的呼吸：
a.过去一个月没有。
b.每周平均不足一个晚上。
c.每周平均有一或两个晚上。
d.每周有平均三个或更多晚上。
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21.
晚上睡觉出现大声咳嗽或鼾（hān）声的意思是：打呼噜的声音
a.过去一个月没有。
b.每周平均不足一个晚上。
c.每周平均有一或两个晚上。
d.每周有平均三个或更多晚上。
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22.
晚上睡觉感到寒冷：
a.过去一个月没有。
b.每周平均不足一个晚上。
c.每周平均有一或两个晚上。
d.每周有平均三个或更多晚上。
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23.
晚上睡觉感到太热：
a.过去一个月没有。
b.每周平均不足一个晚上。
c.每周平均有一或两个晚上。
d.每周有平均三个或更多晚上。
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24.
晚上睡觉做恶梦：
a.过去一个月没有。
b.每周平均不足一个晚上。
c.每周平均有一或两个晚上。
d.每周有平均三个或更多晚上。
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25.
晚上睡觉身上出现疼痛不适：
a.过去一个月没有。
b.每周平均不足一个晚上。
c.每周平均有一或两个晚上。
d.每周有平均三个或更多晚上。
26.
其他影响睡眠的问题和原因：（如果有请填上，再回答19题）
27.
题其他影响睡眠的问题和原因：
a.过去一个月没有。
b.每周平均不足一个晚上。
c.每周平均有一或两个晚上。
d.每周有平均三个或更多晚上。
*
28.
在最近一个月中，总的来说，您认为自己的睡眠质量：
a.很好
b.较好
c.较差
d.很差
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29.
在最近一个月中，您是否要服药物（包括医院和药店购买的药物）才能入睡：
a.过去一个月没有。
b.每周平均不足一个晚上。
c.每周平均有一或两个晚上。
d.每周有平均三个或更多晚上。
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30.
在最近一个月中，您是否在开车、吃饭、或参加社会活动时时常感到困倦：
a.过去一个月没有。
b.每周平均不足一个晚上。
c.每周平均有一或两个晚上。
d.每周有平均三个或更多晚上。
*
31.
在最近一个月中，您在积极完成事情上是否感到精力不足：
a.过去一个月没有。
b.每周平均不足一个晚上。
c.每周平均有一或两个晚上。
d.每周有平均三个或更多晚上。
评价对象得分
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A.男
B.女
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