学校心理健康调查问卷

正规医院开具证明才成为“确诊”
* 1、您的姓名（学生姓名）：
* 2、您的性别（学生性别）：
* 3、是否参加排查？
* 4、是否留守学生（一月以上没见过爸爸或妈妈）
* 5、是否家庭不完整？
* 6、是否被医院诊断为抑郁症？
* 7、是否被医院诊断为强迫症？
* 8、是否被医院诊断为焦虑症？
* 9、是否被医院诊断为神经衰弱？
* 10、是否被医院诊断为恐怖症？
* 11、是否被医院诊断为精神病性障碍？
* 12、是否被医院诊断为人格障碍？
* 13、是否被医院诊断为反应性精神障碍？
* 14、是否被医院诊断为心理生理障碍？
* 15、是否被医院诊断为其他精神疾病？
* 16、是否疑似心理异常？
* 17、是否家庭发生重大变故？
* 18、是否无故性格突变？
* 19、是否有自杀倾向（意念、计划或自杀未遂史等）
* 20、对自杀倾向或行为干预是否成功？
* 21、是否因学习问题导致压力过大出现心理或行为异常？
* 22、是否因人际关系失调出现心理或行为异常？
* 23、因个人感情受挫后出现心理或行为异常？
* 24、是否性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持？
* 25、是否有严重自伤行为？
* 26、是否有严重暴力行为？
* 27、是否曾被校园欺凌？
* 28、是否遭遇家庭暴力？
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