月经症状量表(MDQ)
手机扫描二维码答题
严重程度,轻度:15-30分;中度31-60分;重度:61-90分。
本页时间剩余
*
1.
姓名
*
2.
年龄
*
3.
填表日期
*
4.
下腹部疼痛或不舒服
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
5.
腰痛
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
6.
头痛
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
7.
肌肉僵直变硬
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
8.
浑身疼痛
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
9.
不容易集中精神
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
10.
疼痛不容易入睡
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
11.
经常出现小差错
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
12.
想一个人呆着
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
13.
不想说话,也不想动
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
14.
因为疼痛影响上班
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
15.
因为疼痛影响体育锻炼
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
16.
因为疼痛有迟到、早退的时候
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
17.
恶心或者呕吐
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
18.
出冷汗
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
19.
眩晕或者脑子发木
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
20.
没有食欲
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
21.
便秘或腹泻
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
22.
尿频
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
23.
疲乏无力
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
24.
手脚冰凉
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
25.
变得很敏感
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
26.
乳房胀痛
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
27.
水肿
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
28.
变得抑郁
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
29.
爱发脾气
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
30.
感到不安
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
31.
有倦怠感
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
32.
很茫然且心情不好
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
*
33.
莫名其妙地爱发脾气
无症状
症状轻微
症状影响生活、学习、工作,但能忍受
症状严重影响生活、工作,需要治疗
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
加载中...
如果由于网络原因导致此框一直不消失,请重新刷新页面!
问卷星
提供技术支持