胃肠道症状评定量表（GSRS）
手机扫描二维码答题
积分标准：A：0分，B: 1分， C：2分， D： 3分，所有题目积分相加即为GSRS评分。
本页时间剩余
*
1.孩子的姓名-家长的姓名-爸爸&妈妈&祖父母&外祖父母：
*
2.孩子的性别：
男
女
*
3.孩子的出生日期：
*
4.请输入您的手机号码：
*
5.腹痛
身体不适，疼痛的主观感觉。疼痛的类型可以根据病人的描述和疼痛的性质，比如上腹痛，根据其典型的位置，可以认为是酸相关的症状，如同进食和抗酸药物缓解的特点一样；而疝气痛则通常程度较剧烈，位于下腹部；而持续性钝痛，通常为数小时，程度适中。
A. 无疼痛或一过性疼痛
B. 偶然疼痛，疼痛影响部分社会活动
C. 疼痛时间延长，需要治疗，并且影响很多社会活动
D. 严重疼痛影响所有社会活动
*
6. 烧心
表现为胸骨后不适或烧灼感。根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级。
A. 无或一过性烧心
B. 偶发的短暂烧心
C. 频发的长时间的不适，需要治疗缓解
D. 持续的不适，只能通过抗酸药获得短暂缓解
*
7. 酸反流
表现为忽然发生的胃酸反流。根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级。
A. 无或短暂返流
B. 偶发的令人反感的返流
C. 天天返流一到两次；需要治疗缓解天天返流一到两次；需要治疗缓解
D. 天天返流数次；抗酸治疗只能获得短暂和不明显的缓解
*
8. 上腹部紧抽感
表现为可以经进食或抗酸药缓解的上腹部抽吸感。假如不能进食或服药，抽吸感进展为疼痛。根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级。
A. 无或一过性的抽吸感
B. 偶发的短暂不适；两餐之间无需食物或抗酸药物
C. 时间延长、频率增加的不适感；两餐之间需要食物或抗酸药物缓解
D. 持续的不适；频繁需要食物或抗酸药物
*
9. 恶心和呕吐
代表恶心和由恶心加重到的呕吐。根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级。
A.无恶心
B.偶发的短暂不适
C.频发的长时间的恶心；无呕吐
D.持续的恶心；频繁的呕吐
*
10. 腹鸣
表现为腹部的隆隆声。根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级。
A.无或一过性的腹鸣
B.短暂偶发的腹鸣不适
C.频发的长时间的腹鸣，可以通过活动控制，不影响社会活动
D.持续的腹鸣，严重影响社会活动
*
11. 腹胀
表现为腹部气体膨胀。根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级。
A.无或一过性腹胀
B.短暂偶发的腹胀
C.频发的较长时间的腹胀，可以通过调整着装控制
D.持续不是严重影响社会活动
*
12. 嗳气
根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级。
A. 无或一过性的嗳气
B. 偶然发生的令人反感的嗳气
C. 频发的嗳气影响部分社会活动
D. 频繁的嗳气严重影响社会活动
*
13. 排气增多
根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级。
A. 排气没有增加
B. 短暂偶发的不适
C. 频发的时间延长的不适，影响部分社会活动
D. 发作次数增加严重影响社会活动
*
14. 排便减少
根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级。
A. 天天一次
B. 每三天一次
C. 每五天一次
D. 每七天一次或更少
*
15. 排便增多
根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级。
A. 一天一次
B. 一天三次
C. 一天五次
D. 一天七次或更多
*
16. 稀便
根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级。
A. 标准稠度
B. 略稀
C. 糊状的
D. 水样的
*
17. 硬粪
根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级。
A. 标准稠度
B. 略硬
C. 硬粪
D. 硬粪且分节，偶然和腹泻相混
*
18. 排便紧迫感
表现为排便紧迫感，不能控制排便的感觉。根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级。
A. 正常控制
B. 偶有排便紧迫干
C. 频繁的排便紧迫感，忽然需要如厕的感觉，影响社会活动
D. 便失禁
*
19. 排便不尽感
表现为排便用力和排便不尽感。根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级。
A. 无排便不尽感和费力感
B. 偶有排便困难；偶有排便不尽感
C. 明确的牌匾困难；通常伴有排便不尽感
D. 排便极度困难；常规的感觉排便不尽
20.补充说明(可说明上述题目选择时的特殊情况，没有填“无”即可)
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
加载中...
如果由于网络原因导致此框一直不消失，请重新刷新页面！
问卷星
提供技术支持
