女性性功能指数评估量表FSFI
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受试者编号
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年龄
FSFI-女性性功能指数评估
说明:本次问卷用于科研普查,不涉及个人信息,为了准确评估您的性功能状况,请您真实清楚的回答下列问题。
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1. 在过去的4周里,您有性需求或是性兴趣(冲动)的频率是?
5=经常
4=大多数
3=有时(多于一半)
2=一些时候(少于一半)
1=几乎没有或没有
*
2. 在过去的4周里,您如何评价您的性需求或性兴趣程度?
5=非常高
4=高
3=温和的
2=低
1=非常低或者根本没有
*
3. 在过去的4周里,在性活动或性交时,您多久会被唤醒?
0=没有性生活
5=几乎经常
4=大多数(大于一半)
3=有时(大约一半)
2=一些时候(小于一半)
1=几乎从不或从不
*
4. 在过去的4周里,在性活动或性交时,您如何评价您的“性兴奋”程度?
0=没有性行为
5=非常高
4=高
3=温和的
2=低
1=非常低或者根本没有
*
5. 在过去的4周里,在性活动和性交中,您对性唤起有信心吗?
0=没有性行为
5=非常高的信心
4=高信心
3=温和的信心
2=低信心
1=低信心或没有信心
*
6. 在过去的4周里,您有多少次对您的性唤醒满意?
0=没有性行为
5=几乎经常
4=绝大多数(多于一半)
3=有时(大概一半)
2=很少数(小于一半)
1=几乎从不或从不
*
7. 在过去的4周里,您在性活动中要多久变得润滑(湿)?
0=没有性行为
5=几乎经常
4=绝大多数(多于一半)
3=有时(大概一半)
2=很少数(小于一半)
1=几乎从不或从不
*
8. 在过去的4周里,您在性活动中使阴道变得润滑的困难程度是?
0=没有性行为
5=非常困难或根本不可能
4=非常困难
3=困难
2=轻微的困难
1=没困难
*
9. 在过去的4周里,在性活动中您能保持润滑多长时间?会持续到结束吗?
0=没有性行为
5=几乎经常或经常
4=大多数时间(大于一半)
3=有时(大概一半)
2=少数(小于一半)
1=几乎没有或没有
*
10. 在过去的4周里,在您性活动时保持润滑(“湿”)的困难程度是?
0=没有性行为
5=非常困难或根本不可能
4=非常困难
3=困难
2=轻微的困难
1=没困难
*
11. 在过去的4周里,当你过性生活时,多久使您达到性高潮?
0=没有性行为
5=几乎经常或经常
4=大多数时间(大于一半)
3=有时(大概一半)
2=少数(小于一半)
1=几乎没有或没有
*
12. 在过去的4周里,当你过性生活时,您达到性高潮的困难程度是?
0=没有性行为
5=非常困难或根本不可能
4=非常困难
3=困难
2=轻微的困难
1=没困难
*
13. 在过去的4周里,您对您在性活动中达到性高潮的能力满意吗?
0=没有性行为
5=非常满意
4=比较满意
3=一半满意一半不满意
2=有点不满意
1=非常不满意
*
14. 在过去的4周里,您对您和性伴侣之间的亲密情感程度有多满意?
0=没有性行为
5=非常满意
4=比较满意
3=一半满意一半不满意
2=有点不满意
1=非常不满意
*
15. 在过去的4周里,您对您和性伴侣之间的性关系有多满意?
0=没有性行为
5=非常满意
4=比较满意
3=一半满意一半不满意
2=有点不满意
1=非常不满意
*
16. 在过去的4周里,您对您性生活总体的满意程度是?
0=没有性行为
5=非常满意
4=比较满意
3=一半满意一半不满意
2=有点不满意
1=非常不满意
*
17. 在过去的4周里,在性 交进行(阴茎插入阴道)时,您有疼痛或不舒服的经历吗?
0=从没有尝试插入
1=几乎经常或经常
2=大多数时候(大于一半)
3=有时(大概一半)
4=有些时候(小于一半)
5=几乎没有或没有
*
18. 在过去的4周里,您在阴茎插入阴结束后感到阴道疼痛或不适的频率是?
0=从没有尝试插入
1=几乎经常或经常
2=大多数时候(大于一半)
3=有时(大概一半)
4=有些时候(小于一半)
5=几乎没有或没有
*
19. 在过去的4周里,您在阴茎插入阴道时或过后感到阴道疼痛或不适的程度是?
0=从没有尝试插入
1=非常高
2=高
3=轻微的
4=低
5=非常低
*
考虑到症状的多变性、对您整体健康状况的改变、对生活质量的影响,以及与治疗相关的不良反应等因素, 您将如何表述AI温控射频技术/电刺激技术治疗您的满意度呢?
1.非常满意
2.满意
3.一般
4.不满意
5.非常不满意
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