安德森症状评估量表中文版
手机扫描二维码答题
第一部分：您的症状有多严重? 我们想知道您在过去的24小时中下列症状的严重程度。请将下列每一项从0 (无症状)至10 (能想象的最严重程度)之间圈一数字以表示症状的严重度。
本页时间剩余
*
1.
您的姓名：
*
2.
您的性别：
男
女
*
3.
您的年龄：
*
4.
您疼痛最严重的程度为？
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
5.
您疲劳(乏力)最严重程度为?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
6.
您恶心最严重的程度为?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
7.
您睡眠不安最严重的程度为?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
8.
您最苦恼的程度为?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
9.
您气短最严重的程度为?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
10.
您健忘最严重的程度为?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
11.
您胃口最差的程度为?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
12.
您瞌睡(昏昏欲睡)最严重的程度为?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
13.
您口干最严重的程度为？
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
14.
您悲伤最严重的程度为？
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
15.
您呕吐最严重的程度为？
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
16.
您麻木感最严重的程度为？
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
第二部分 您的症状妨碍您生活的程度? 症状常常干扰我们的感受和功能。我们想知道在过去的24小时中症状干扰您下列各项活动的严重程度。
*
17.
一般活动？
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
18.
情绪？
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
19.
工作(包括家务劳动)？
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
20.
与其他人的关系？
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
21.
走路？
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
22.
生活乐趣？
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
23.
请输入您的手机号码：
24.
其他不适症状：
评价对象得分
(?)
A.男
B.女
加载中...
如果由于网络原因导致此框一直不消失，请重新刷新页面！
问卷星
提供技术支持
